Под термином "артериальная гипертензия", "артериальная гипертония" понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях.

Артериальная гипертензия — это стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст.

Согласно последним оценкам украинских учёных приблизительно каждый третий взрослый украинец имеет повышенное артериальное давление, но в связи с отсутствием чётких симптомов, только одна треть этих людей знают об этом и ещё меньшее число из знающих о своём заболевании получают адекватное лечение. Выявить повышение артериального давления предельно просто. Необходимо просто его измерить. Напоминаем, что нормальными цифрами артериального давления считаются значения ниже или на уровне 130/85 мм рт. ст. Если при измерении артериального давления Вы обнаружили у себя более высокие показатели - немедленно обратитесь к врачу!

Артериальная гипертензия является одним из наиболее распространенных заболеваний, риск ее развития увеличивается с возрастом.

90-95 % случаев артериальной гипертензии составляет эссенциальная артериальная гипертензия или т. н. гипертоническая болезнь, причина появления которой до сих пор окончательно не выяснена. В остальных случаях диагностируют вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии, связанные с наличием у человека других заболеваний: заболеваний почек, эндокринных расстройств, неврологической патологии, стрессовые гипертонии, а также гипертонии обусловленные приёмом некоторых лекарственных препаратов (например, контрацептивов) и беременностью. В данном случае повышение артериального давления является одним из многих симптомов основного заболевания.

Артериальная гипертензия – это заболевание, которое обычно развивается постепенно. Единичные эпизоды подъема артериального давления (АД), например, стресс, « страх белого халата» при посещении врача, не являются болезнью. Для артериальной гипертензии характерно именно стойкое повышение артериального давления.

Категории

САД, мм рт. ст.

ДАД, мм рт.ст.

Уровень АД:

- оптимальный

< 120

< 80

- нормальный

< 130

< 85

-высокий нормальный

130-139

85-89

 АГ:

- 1-й степени

140-159

90-99

- 2-й степени

160-179

100-109

- 3-й степени

> 180

≥ 110

Изолированная CАГ

>140

< 90

В группе риска по развитию артериальной гипертензии находятся следующие пациенты (по данным эпидемиологических исследований, установлен ряд факторов, свя­занных с развитием гипертензии):

  1. Возраст: вероятность повышения АД увеличивается с возрастом.
  2. Мужской пол (заболеваемость мужчин артериальной гипертензией достоверно выше, чем женщин в связи с отсутствием у них защитного действия женских половых гормонов эстрогенов, к сожалению, с наступлением климакса женщины выравниваются по заболеваемости с мужчинами и часто их обгоняют).
  3. Масса тела: установлена прямая, значительная и стойкая, корреляция с уров­нем АД. Риск развития АГ при избыточной массе тела повышается в 2-6 раз, особенно при абдоминальной форме ожирения (с увеличением окружности та­лии больше 102 см у мужчин и 88 см - у женщин).
  4. Алиментарные факторы (избыточное потребление поваренной соли - более 5-6 г хлорида натрия в сутки, недостаточное потребление калия, кальция, ма­гния, избыток кофеина, алкоголя).
  5. Курение: гипертензивный эффект 1 выкуренной сигареты продолжается 30 мин. и достигает 15-25 мм рт.ст. Хотя связь курения со стойким повышени­ем АД не доказана, несомненна его роль как одного из основных факторов риска ССЗ, а также возможность резистентности АГ к антигипертензивнои те­рапии при интенсивном курении. Курение (никотин, и др. составляющие табачного дыма) провоцирует спазм артерий.
  6. Психосоциальные факторы: затяжной стресс способствует развитию АГ.
  7. Физическая активность: влияние на уровень АД зависит от характера физиче­ской активности. Физкультура, физическая активность во время досуга снижа­ют АД, тяжёлый физический труд, в том числе, интенсивные тренировки у спорт­сменов, способствуют повышению АД.
  8. Генетическая предрасположенность (наличие близких родственников, страдающих гипертонической болезнью).
  9. Несбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с избытком холестерина, излишняя калорийность пищи, способствующая ожирению и развитию диабета 2 типа).

В случае наличия одного или более факторов риска у Вас или ваших близких рекомендуем не откладывая обратиться за консультацией к врачу.

Больной АГ может длительное время не иметь каких-либо клинических проявлений заболева­ния, однако, отсутствие жалоб у больного с высоким АД - это лишь свидетельство давности его повышения. Без вмешательства АГ неизбежно будет прогрессировать и, рано или поздно, приведёт к гипертензивным изменениям в органах-мишенях и развитию осложнений - инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности. Именно поражение органов-мишеней и последствия перенесенных осложнений АГ состав­ляют клиническую картину поздних стадий развития заболевания, являются осно­ванием для оценки индивидуального риска как очень высокого и определяют такти­ку лечения.

Симптомы артериальной гипертензии

До развития осложнений заболевания чаще всего единственным проявлением болезни является повышение АД. Пациенты жалуются на головную боль в затылочной области, головокружение, шум в ушах.

Доказано,что эти симптомы не являются индикатором  повышения давления.

Общую клиническую симптоматику, которая сопровождает наличие артериальной гипертензии, можно объединить в синдромы, а именно:

Кардиальный синдром:

  • одышка при незначительной или малой физической нагрузке;
  • боль в области сердца;
  • сердцебиение, перебои в работе сердца.

 Церебральный синдром:

  • головная боль;
  • шум в ушах, мелькание « мушек», пелена перед глазами, головокружение.

Астенический синдром:

  • повышенная утомляемость, снижение работоспособности, разбитость;
  • возбуждение, плохой сон.  

При измерении АД должны выполняться следующие усло­вия:

  1. Измерение должно проводиться в спокойной обстановке, после нескольких ми­нут отдыха.
  2. АД измеряется, как минимум, дважды, с интервалом 1-2 минуты, с дополни­тельным 3-м измерением, если первые два существенно различались.
  3. Манжета должна быть адекватного размера.
  4. Независимо от положения пациента, манжета должна находиться на уровне сердца.
  5. Для определения САД и ДАД используются соответственно I фаза (появление слабых, но чётких звуков, которые постепенно усиливаются) и V фаза (полное исчезновение) тонов Короткова.

Несмотря на практически безсимптомное начало, данное заболевание при отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения может привести к тяжелейшим последствиям.

Осложнениями артериальной гипертензии являются:

  • Инсульт
  • Инфаркт миокарда
  • Нестабильная стенокардия
  • Аритмия (пароксизм тахикардии,фибриляция предсердий, желудочковая экстрасистолия високих градаций)
  • Расслаивающая аневризма аорты
  • Острая левожелудочковая недостаточность
  • Острая гипертензивная энцефалопатия

При обследовании пациента с артериальной гипертензией необходимо решить такие задачи:

  • Оценить особенности образа жизни для выявления дополнительных факторов риска сердечно – сосудистых заболеваний и сопутствующих состояний, которые могут влиять на прогноз и вы­бор лечебной тактики.
  • Выявить указания на вторичный характер гипертензии.
  • Оценить состояние органов-мишеней.

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появилось стойкое повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст., до каких максимальных цифр оно повышается, какое « рабочее» давление (уровень артериального давления, при котором пациент чувствует себя хорошо), с чем пациент связывает возникновение симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни (какие хронические заболевания есть у пациента, были ли у него операции и травмы, какие).
  • Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье заболевания сердечно-сосудистой системы).
  • Физикальный осмотр — выявление хрипов легких, шумов в сердце и над крупными сосудами, обязательное измерение артериального давления. Однократное повышение артериального давление не обязательно является симптомом артериальной гипертонии, поэтому для установления диагноза необходимо повторно измерять артериальное давление (например, с интервалом в месяц).
  • Общий анализ крови – проводится для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.). Исследование позволяет выявить сопутствующую патологию (нарушение), которая может повлиять на течение заболевания.
  • Общий анализ мочи – проводится для выявления патологических изменений почек, которые могут быть причиной повышенного артериального давления.
  • Электрокардиография (ЭКГ) –  метод определения электрической активности сердца, позволяющий оценить работу сердца, выявить изменения, характерные для артериальной гипертензии.
  • Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) –  метод ультразвукового исследования сердца. Позволяет оценить характер его поражения и нарушения в работе сердца.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и сосудов почек –  выявляют заболевания почек, которые могут привести к повышению артериального давления.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) надпочечников –  позволяет выявить те патологические (с нарушениями) состояния, которые могли стать причиной повышения артериального давления.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов (например, сонных артерий, плечевых артерий и др.) –  применяют для оценки состояния артерий и их изменений, которые возникли на фоне повышенного давления.
  • Консультация офтальмолога — исследование глазного дна проводится для выявления изменений сосудов глаза, которые часто возникают на фоне артериальной гипертензии.

Цель лечения больного с повышенным АД - уменьшение риска возникновения сердечно-сосудистой патологии и смертности. Для достижения этой цели необходимо не только снизить АД, но и коррегировать потенциально обратимые факторы риска, а также лечить сопуствующие сердечно-сосудистые заболевания.

До­казанную эффективность для снижения АД и уменьшения общего риска сердечно­-сосудистых осложнений имеют следующие изменения образа жизни: отказ от куре­ния, снижение массы тела, ограничение употребления алкоголя, расширение физи­ческой активности, ограничение соли, увеличение потребления овощей и фруктов, уменьшение потребления животных жиров.

Во многих случаях, особенно при АГ I степени, немедикаментозное вмешатель­ство может оказаться достаточным для нормализации АД. Если этого не произо­шло и начата лекарственная терапия, контроль АД на фоне рекомендуемых изме­нений образа жизни достигается с помощью меньших доз препаратов, с минималь­ным числом побочных эффектов, и сопровождается повышением качества жизни пациентов.

Медикаментозная терапия артериальной гипертензии

  • Диуретики (Д)
  • Антагонисты кальция (АК)
  • Ингибиторы АПФ (ИАПФ)
  • Антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II)
  • Бета-адреноблокаторы (ББ).

Эти группы препаратов способны, наряду с гипотензивным эффектом, значительно улучшать прогноз у больных АГ, снижая сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность; им свойственны также хорошая переносимость и небольшое число побочных эффектов.

В последние годы существенно расширились показания к применению комбини­рованной терапии АГ. Установлено, что для достижения целевого АД большинство больных - 50-75% - нуждается в назначении двух и более антигипертензивных средств. Применение комбинации препаратов.

Профилактика артериальной гипертензии

  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с пониженным содержанием соли).
  • Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
  • Умеренная физическая нагрузка (не менее 30 минут в день).
  • Снижение массы тела.
  • Своевременное лечение заболеваний, на фоне которых повышается артериальное давление.
  • Исключение интенсивных психо-эмоциональных нагрузок (стрессов, конфликтных ситуаций дома и на работе).